桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。主要表现为桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重者活动受限。

【病因病机】

腕部拇长展肌和拇短伸肌的肌腱走行于桡骨茎突部的骨性浅沟内，其上面有腕背韧带覆盖，由此形成一纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定的角度分别止于拇指第一掌骨，由于此部位特殊的生理结构，当拇指及腕关节活动时，此角度加大，从而增加肌腱与纤维骨性鞘管管壁的摩擦，造成积累性劳损。在日常工作生活中，人们频繁地使用腕部进行劳作，日积月累下桡骨茎突部会出现微循环淤血及软组织的轻微水肿，进而发展为无菌性炎症，甚至局部出现钙化。从解剖结构分析，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病与其局部的解剖结构所产生的物理卡压有密切的关系。该病好发于新手妈妈，怀抱小孩等动作是在极端姿势下重复或持续腕关节屈曲及与扭转，导致腱鞘炎发生，故桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称“妈妈手”、“抱仔手”。目前由于电脑、手机使用频率的增加，发病率也在增高。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于中医的“筋痹”范畴。《素问·痹论》提出了“筋痹”的病名，《素问·痹论》曰：“痹…在于筋则屈不伸。”《素问·长刺节论》中记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”筋痹的病证表现中筋挛的特点是筋蜷曲不能伸开。《灵枢·终始》中也提到“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨。”再次强调了这一点。本病多因外受风寒湿邪痹阻关节，经筋拘急，不通则痛；或劳累过度，肝肾亏虚，血不濡筋，经筋失其濡养，拘挛而痛；或损伤筋络，瘀血阻滞，不通则痛。

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【临床诊断】

1、有劳损史， 好发于家庭妇女和长期从事腕部操作者。

2、桡骨茎突部疼痛、压痛、肿胀隆起，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增   厚，握物无力，活动受限；

3、握拳尺偏试验阳性。

【常规治疗】

1、局部制动：尽量避免手腕部活动。

2、针灸推拿、物理治疗。

3、非甾体类抗炎药治疗。

  4、局部封闭疗法。

  5、手术治疗。

【岐黄针疗法治疗】

患者陈某某，女性，30岁，因“右手腕疼痛1月余”于2019年9月26日前来就诊。患者自诉于2019年6月2日生产小孩，1个多月前开始出现右手手腕疼痛，右拇指活动时痛甚，右手腕活动困难，关节活动受限，拎不起重物，由于处于哺乳期，未使用药物，自行热敷，症状好转不明显，余无明显不适。舌淡，苔薄白，脉弦。

查体：右腕关节及右桡骨茎突无红肿，右桡骨茎突表面压痛（+++），握拳尺偏试验阳性。

中医诊断：筋痹（瘀血痹阻）

西医诊断：右桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

治疗前视频：

治法：活血化瘀，疏通经络

取穴：右阳溪穴

操作：患者卧位，暴露右腕部桡侧，右阳溪穴常规消毒，采用关刺法，取0.5*0.3*45mm QH Needle在右阳溪穴15度角沿着桡骨茎突方向飞针快速进针，破皮后直刺至茎突，针身位于拇短伸肌腱、拇长伸肌腱之间，然后轻轻摆动针柄，患者感觉有明显酸胀感，后缓慢退针，出针后取消毒干棉签按压片刻，未见出血便可。

治疗后视频：

疗效：患者针后右手手腕疼痛明显减轻，握拳尺偏试验阳性不明显，右腕关节及右拇指活动度增加，疗效显著。嘱其减少右手拇指活动，来减少拇长展肌、拇短伸肌在腱鞘内的摩擦，从而达到缓解疼痛的作用，另予患者我院院内制剂双柏散三贴，嘱其回家后连续三天局部热敷4小时。后患者病情明显好转，未再复诊。

【总结】

《素问·调经论》云：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。”此病在筋，调之筋。关刺为五刺法的一种，出于《灵枢·官针》，为刺筋之法。“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰岂刺”。关刺法是直接针在四肢关节周围筋肉的附着部。“经脉所过，主治所及”，循经选穴，可疏通经络之气血，痹痛随之而解。桡骨茎突腱鞘处于手阳明大肠经上，本次治疗所选用的阳溪穴，属手阳明大肠经，位于腕区，腕背侧远端横纹桡侧，桡骨茎突远端，解剖学“鼻烟窝”凹陷中，当拇短伸肌腱、拇长伸肌腱之间，具有疏通经络、活血化瘀的作用，以舒利关节，调达筋脉，能够有效缓解疼痛症状。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者主要表现为拇指外展及背伸功能受限，给日常生活带来极大的不便，且多发生于新手妈妈，通常哺乳期不方便接收药物治疗，岐黄针疗法取穴精少，操作简便，见效快，纯绿色疗法，治疗时间短，有效节约病人就诊时间及提高医生治疗效率，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

[1] 林芸,晏铮剑,冉素真.妊娠期妇女桡骨茎突狭窄性腱鞘炎388例疗效分析.重庆医学,2012,41(5):1486-1499.

[2] 都亚楠,鞠宝兆.筋痹与《黄帝内经》.实用中医内科杂志.2012.26(8):24-25

林妙君主任医师出诊时间：周一下午、周三上午、周五上午。出诊地点：广州市白云区景云路38号广东省第二中医院白云院区二楼针灸第六诊室