岐黄针疗法是现代针具和古典刺法的结合，其特点是取穴精少、见效快、疗程短、安全、操作简便，重复性高。其临床推广深受针灸科医生的喜爱，其疗效也深受患者的好评和信赖。我临床使用岐黄针疗法已经有一段时间，个人认为岐黄针疗法虽然源于《黄帝内经》，其五刺法源于《灵枢·官针》，但岐黄针疗法不要求补泻手法，而传统针灸疗法追求的是得气，手法注重补泻。我一直在思考着这补泻的问题，从《灵枢经》中得到以下一些见解。

 首先，我们应该了解得气的重要性。《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效，若风之吹云，明乎若见苍天。”针刺的作用就是通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，以达到治病的目的。针下气至，即为有效，疗效显著，好像风吹云散，天气由阴暗变为晴朗一样。因此，针刺的得气与否以及这气的传导能否至病所，决定着针刺治疗的效果。岐黄针的针尖是圆弧形的，与传统的针具比较，在进针时，对穴位周围组织的扩张、挤压效果最大化，也就是对穴位深度组织周围的感受器刺激更明显，更容易得气，且圆弧形针尖刺痛感减少，不容易刺破血管。另外针身中空，高硬度，当进入穴位一定深度，摆动针柄时，通过针身的传导，向穴位深部传导进去，从而推动了经气的运行，推动气的传导，即可实现“气至病所”。

 其次，我们从《灵枢经》中探讨针刺补泻的观点。《灵枢·九针十二原》：凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之。《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之”由此可见，补泻是针刺治疗的基本原则。针刺得气以后，根据患者病证的虚实而采取补法或者泻法，是传统针灸的治疗思维。

 《灵枢·九针十二原》：“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。迎之随之，以意和之，针道毕矣。”这里指出了逆着经气来时针刺，为泻为迎；顺着经气去时而针刺，为补为泻。《黄帝内经》中并未提及补泻操作的具体手法，只是把对经气的迎随作为针刺补泻的原则。随着针灸的发展，历代针灸医家创造和总结了许多针刺补泻的手法，例如：徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、呼吸补泻法、开阖补泻法、烧山火、透天凉、飞经走气四法……

 虽然《黄帝内经》未有具体的补泻操作手法，但在《灵枢·官针》中却体现了补泻的临床操作。《灵枢·官针》：九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也……疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害。”这是从针具的选择上来体现补泻。轻浅的疾病，用大针去刺，会使元气大泻而加重疾病，用小针去刺，邪气就得不到祛除。《灵枢·官针》篇先是介绍了九种针具的适应证和各自的性能。根据病位的深浅、病变的位置，选取合适的针具进行针刺以达到补虚泻实的作用。

《灵枢·官针》最后介绍了五刺法：“凡刺有五，以应五脏。一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。三曰关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺；一曰岂刺。四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”五刺法比《灵枢·官针》中的十二节刺的归纳更简单，就是从五脏相对应的五体存在着深浅部位不同着眼，根据病变部位实施深浅不同的刺法，可以影响与之相对的不同脏腑。换句话说, 当不同的脏腑受病时则应选择不同部位的组织结构去针刺。

 岐黄针疗法三部曲中的论刺法即来源于此，根据皮、脉、筋、肉、骨相关的五体，分别选择半次、豹文刺、关刺、合谷刺和输刺法进行治疗，就是对于病变层次的精准诊断和治疗。针刺过深与过浅皆非所宜，正如《素问·刺要论》说: “病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”我们需要辨别病位与病性，辨清病位在何经络、何脏腑，则可在相关经脉上选穴针刺，再辨清病位的层次，则可决定针刺的深浅，再予对应的刺法进行治疗。五刺法出现的时间早于后世发展起来的提插捻转等补泻手法。

 记得2019年春跟随陈振虎教授出门诊时，我也请教过岐黄针为什么没有补泻手法。当时陈教授给我举了个例子：临床常见的上了年纪的老人家，腰痛过来就诊，很多时候给予针刺气海俞等穴，患者腰痛很多时候立竿见影好转，按中医辨证，多属于肝肾亏虚之证，应该予以补益肝肾，针灸后患者症状马上好转，但这不代表患者肝肾亏虚立马好转。陈教授认为：正所谓“不通则痛”，“不荣则痛”，经络不通，就如壅塞的河道，不荣就如干涸的河流，最主要的还是“通”和“调”。通调经脉气血，通在先而调在后，达到全身气血调和的目的。陈教授后来又补充：总体而言，用经络辨证在临床处理疾病，作为一种外治法而言，就像清代医家吴师机所说“外治者，气血流通即为补”，即经络的运行是“以通为用，以通为补，通调结合”，才能实现其“行血气、营阴阳，濡筋骨，而利机关”的功能。随着岐黄针临床的应用，再回头理解《灵枢经》，我也终于豁然开朗。

 岐黄针针具的设计利于得气及气的传导至病所，病位的深浅及病邪的位置决定我们该选择五刺法的哪种刺法，在治疗中，起到“通调”的作用。综上所述，我认为不要拘泥于自己原来固有的思维模式，在学习经典中，应在追本溯源中把握好继承和发展的关系。以上为本人的一些愚见，望大家多指教！

林妙君主任医师出诊时间：周一下午、周三上午、周五上午。出诊地点：广州市白云区景云路38号广东省第二中医院白云院区二楼针灸第六诊室。